Angiomes vertébraux
Qu'est-ce qu'un angiome vertébral ?
Les angiomes vertébraux sont des malformations vasculaires touchant la colonne vertébrale. Ils sont fréquents : environ 10% de la population est concernée. Cette malformation correspond à un amas de poches vasculaires remplaçant le tissu osseux normal d’une vertèbre. Il s’agit d’une malformation bénigne et non d’une tumeur cancéreuse.
Dans l’immense majorité des cas, cette malformation très fréquente n’entraîne aucun symptôme et aucune complication.
Quelles problématiques peuvent être liées à un angiome vertébral ?
Problématique mécanique
L’angiome remplace le tissu osseux normal, qui est suffisamment solide pour répondre à des contraintes mécaniques importantes. Certains angiomes vertébraux, lorsqu’ils sont de grande taille, peuvent entraîner une fragilité significative de la vertèbre.
Dans ce cas de figure, le risque est alors la fracture vertébrale. Elle peut avoir comme conséquence :
- des douleurs importantes
- un fragment osseux peut être déplacé vers le canal rachidien, et peut comprimer une racine nerveuse ou la moelle épinière
Pour ces raisons, dans certains cas de figures peu fréquents, il peut arriver que l’on propose un traitement préventif par cimentoplastie pour renforcer la vertèbre fragile.
Problématique compressive: cas particulier des angiomes agressifs
L’angiome est dit «agressif» lorsqu’il s’étend au-delà de la vertèbre, et en particulier lorsqu’il occupe le canal rachidien: l’espace normalement réservé à la moelle épinière et aux racines nerveuses. Cet envahissement peut venir comprimer la moelle et les racines nerveuses.
Les symptômes possibles incluent:
- un déficit moteur, en général des membres inférieurs, pouvant aller jusqu’à la paralysie
- un déficit sensitif, en général des membres inférieurs
- des douleurs
Quels sont les traitements possibles de l'hypertrophie bénigne de prostate ?
Le ou les traitement(s) vont dépendre de la ou les problématique(s) liées à l’angiome.
En l’absence de symptôme, de fragilité osseuse, et de compression, aucun traitement et aucune surveillance ne sont nécessaires.
Problématique compressive: cas particulier des angiomes agressifs
Afin de faire réduire en taille la partie de l’angiome sortant de la vertèbre et appuyant sur les structures voisines, il est possible de faire une sclérose ou embolisation percutanée à l’alcool, afin de bruler le revêtement des lacs vasculaires et empêcher le sang de circuler à l’intérieur.
Tout d’abord, une angiographie médullaire est réalisée afin de repérer les vaisseaux vascularisant la moelle épinière. Il est indispensable de savoir où ils sont avant de réaliser la sclérose afin d’être certain de ne pas injecter d’alcool dans les vaisseaux vascularisant la moelle, et donc être certain de ne pas la léser. Pour cela, un cathéter est inséré dans l’artère fémorale, au pli de l’aine, et est dirigé à l’intérieur de vos vaisseaux par votre médecin jusqu’aux différentes artères vascularisant le rachis et la moelle. Des radiographies sont faites en injectant du produit de contraste par ce cathéter. Cet examen est très précis, et est le seul permettant de voir les vaisseaux vascularisant la moelle. L’intérêt est de confirmer que les vaisseaux alimentant la moelle se trouvent bien à distance de l’angiome.
Une fois la cartographie des vaisseaux de la moelle réalisée, et après que votre médecin ait confirmé une disposition anatomique compatible avec l’embolisation, deux aiguilles sont insérées dans l’angiome. Par ces aiguilles, un mélange d’alcool à 96% et de produit de contraste iodé est injecté afin de brûler le revêtement de l’angiome. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale afin d’éviter tout inconfort. Une fois le revêtement sclérosé, l’angiome va réduire en taille en quelques jours, après une phase inflammatoire initiale.
Pour les rares patients présentant un déficit moteur d’aggravation très rapide, à ce jour seule la chirurgie de décompression permet de libérer immédiatement la moelle et les racines nerveuses.
Angiographie permettant d'identifier une artère alimentant la moelle épinière (flèches). Sa forme est caractéristique, avec une épingle à cheveux au sommet.
Problématique mécanique
Lorsqu’il qu’il existe un risque fracturaire élevé du fait de la taille de l’angiome, il est possible de réaliser une cimentoplastie ou vertébroplastie afin de renforcer la vertèbre atteinte.
Le principe de cette procédure est d’injecter au travers d’une aiguille un ciment biocompatible (PMMA ou poly méthacrylate de méthyle acrylique, communément appelé plexiglass) dans la lésion. Il va remplir la vertèbre et durcir en une quinzaine de minutes. Ce ciment, particulièrement résistant aux forces de compression auxquelles les vertèbres sont soumises, va prévenir une éventuelle fracture et les risques associés.
Dans le cas des angiomes agressifs qui présentent également un risque fracturaire, la cimentoplastie sera réalisée quelques semaines après la sclérose, afin d’éviter toute interaction entre l’alcool et le ciment.
Scanner post-opératoire en coupe sagittale (de profil) après vertébroplastie d'un angiome vertébral. Le ciment apparait en blanc, et remplit la quasi-totalité du corps de la vertèbre.
Références bibliographiques
- Laredo, J. D., Reizine, D., Bard, M., & Merland, J. J. (1986). Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology, 161(1), 183-189.
- Premat, K., Clarençon, F., Cormier, É. et al. Long-term outcome of percutaneous alcohol embolization combined with percutaneous vertebroplasty in aggressive vertebral hemangiomas with epidural extension. Eur Radiol 27, 2860–2867 (2017). https://doi.org/10.1007/s00330-016-4664-0
Dernière mise à jour le 02/03/2026 par le Docteur Pierre-Marie Chiaroni