Varices pelviennes et syndrome de congestion pelvienne
Varices pelviennes : qu'est-ce que c'est ?
Normalement, les veines de l’organisme servent à ramener le sang « usé » depuis les différents tissus de l’organisme jusqu’au cœur. Pour y arriver, les veines présentent des valves anti-reflux, qui contraignent le sens de circulation du sang.
Les varices pelviennes sont des veines ne fonctionnant plus correctement, qui sont dilatées, et dans lesquelles le sang stagne voire circule à contre-courant. Ces varices sont habituellement situées autour des ovaires et de l’utérus. Elles peuvent également se présenter au niveau de la vulve, et être visibles à l’œil nu.
Quelles sont les conséquences des varices pelviennes ?
Les varices pelviennes peuvent être asymptomatiques, découvertes par hasard sur un examen d’imagerie. Dans ce cas de figure, elles ne présentent aucun danger et ne nécessitent aucun traitement.
Elles peuvent également être responsables d’un syndrome de congestion pelvienne : il s’agit de douleurs d’intensité et de topographie variables, plus importantes en fin de journée, lorsque l’on reste debout de façon prolongée. Les douleurs sont volontiers présentes juste avant les règles et/ou pendant les règles. Il peut également s’y associer des douleurs pendant les rapports sexuels, lors d’une pénétration.
D’autres conséquences moins fréquentes sont également possibles, telles que la présence de varices des membres inférieurs, et la présence de douleurs neuropathiques, ne présentant pas les mêmes caractéristiques que les douleurs du syndrome de congestion pelvienne.
Le retentissement de ces douleurs peut être majeur, responsable de troubles de l’humeur. Le sentiment de non-reconnaissance, cette maladie étant encore mal connue et incomplètement élucidée, peut également avoir un impact psychologique important.
Comment faire le diagnostic de varices pelviennes ?
L’imagerie par échographie pelvienne et/ou IRM pelvienne permet de mettre en évidence la présence de varices et leur localisation. On y retrouve des paquets veineux variqueux, dilatés. L’échographie peut permettre d’évaluer la présence de douleurs dues à la compression des veines malades, bien que l’absence de douleur à la compression n’élimine pas une origine variqueuse des douleurs.
La consultation d’un médecin ayant une expertise dans cette pathologie est essentielle. Elle évite d’attribuer à tort des douleurs d’une autre origine à des varices pelviennes qui sont fréquentes chez des femmes asymptomatiques. A l’inverse, ne pas proposer de traitement lorsqu’il est justifié est une perte de chances.
Qu'est-ce que l'embolisation des varices pelviennes ?
Lorsque les symptômes sont jugés importants par la patiente, il est légitime de proposer un traitement. Le traitement par embolisation a prouvé son efficacité pour cette pathologie. L’objectif est d’occlure les veines malades, qui ne sont plus capables de drainer correctement le sang, et entraînent stagnation voire reflux.
Pour cela, le radiologue insère un cathéter, qu’il dirige à l’aide des appareils de radiographie jusqu’aux veines malades. Par le bout de ce cathéter, une colle biocompatible va être injectée. Visible grâce aux radiographies, elle va remplir l’ensemble des veines malades, puis durcir en quelques secondes à quelques minutes grâce à une réaction chimique de polymérisation. Une fois la colle durcie, la veine est définitivement occluse, même si la colle se dégrade progressivement avec le temps.
L’organisme va ensuite trouver de nouvelles voies de drainage qui ne passent pas par ces veines malades, restaurant ainsi une circulation de meilleure qualité. L’occlusion des vaisseaux malades entraîne une réaction de votre organisme, raison pour laquelle cette intervention est pratiquée en présence d’un médecin anesthésiste, sous anesthésie générale ou sous sédation. Il est habituel de ressentir une gêne pendant quelques jours après l’intervention, pour laquelle un traitement médicamenteux sera mis en place. Il est généralement possible de sortir de l’hôpital le jour même de l’intervention.
Le risque de cette procédure est très faible. Il s’agit principalement de l’hématome au point de ponction et cette complication est exceptionnellement grave.
Références bibliographiques
- de Carvalho, S. F. C., Metzger, P. B., Fernandez, M. G., Ribeiro, W. B., Nogueira, A. K. S., & e Souza, J. P. R. (2023). Pelvic venous reflux embolization in the treatment of symptomatic pelvic congestive syndrome: a systematic review with meta-analysis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 11(2), 412-421.
Dernière mise à jour le 11/04/2026 par le Docteur Pierre-Marie Chiaroni